“我家孩子发烧了，她所在的班级也有好几个孩子生病请假。”近期，肺炎支原体感染发热成为市民较为关注的话题，区人民医院儿科、呼吸科门诊也打起了拥堂。
那么，我们该如何识别儿童肺炎支原体感染？如何认识病程发展？对于肺炎支原体肺炎的治疗，阿奇霉素是否有效？何时应该到医院就医？在家时应该如何用药及护理？记者就此采访了区人民医院儿科业务主任、副主任医师史小义。
五岁以上儿童易被感染
史小义表示，肺炎支原体肺炎指的是肺炎支原体引起的肺炎，在秋冬季节更易高发，主要感染的人群是年长儿，也就是5岁以上的学龄儿童及青少年。
史小义介绍，儿童支原体肺炎最典型的症状是发热、咳嗽，可能还合并头痛、流鼻涕、嗓子疼、耳朵疼等非特异症状。但支原体肺炎引起的咳嗽和发热相对较重，咳嗽也有一定特点，初期是阵发性、刺激性干咳，随着病情进展会出现咳痰，部分症状严重的孩子会出现喘息、呼吸困难、发绀等表现。
“儿童肺炎支原体感染与其他细菌病毒感染有区别，细菌病毒感染的咳嗽通常在发热或肌肉酸痛后72小时内出现，支原体感染则在发热后24小时内出现，而且迅速加重。”史小义分析，另外，细菌或病毒感染排痰是黄色，而支原体感染是白色。
“5天是一个分界线，能区分多数患儿是否由上呼吸道感染向下呼吸道感染转换。持续高热（39℃以上）≥5天或普通发热≥7天，体温高峰无下降趋势，出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等症状，且在发热咳嗽基础上出现精神差、头痛、抽搐、频繁呕吐、不能进食等现象，应立即就医，而且尽量在孩子发热的72小时内。”史小义说。
影像学检查对于肺炎支原体肺炎的诊断及病情轻重评估很重要，尤其对于症状典型，但肺部体征还没有出现的患者，可以帮助诊断及评估病情的严重程度。常见胸部影像学检查的方法包括胸片或CT。但并不是每一个发热咳嗽的孩子都要做胸部影像学检查，医生通常会根据孩子的情况灵活把握。
感染后应居家充分休息
针对很多家长对肺炎支原体肺炎产生的紧张情绪，史小义表示，肺炎支原体的名字中虽然有“肺炎”两个字，但感染了肺炎支原体并不代表就一定是肺炎。
“有些孩子可能不会有症状，或者仅表现为上呼吸道感染的症状，发热咳嗽并不严重，可能只表现为咽痛等类似感冒的症状，甚至不吃药就自己恢复了。”史小义说，所以抽血或鼻/咽拭子查出来肺炎支原体阳性不需要太过紧张，关键还是得看孩子的症状再决定是否需要用药治疗。
“有些孩子支原体感染后会出现强烈干咳，甚至整夜难以入睡，部分家长给孩子用镇咳药，看似在一定程度上帮助了孩子，其实是不推荐的，而且止咳效果越好的药对孩子影响越大。”史小义说，咳嗽本身是一种自身保护，在使用了镇咳药物之后，不能通过咳嗽排出病菌，将使感染在原处扩大。如果孩子干咳明显影响到休息，可酌情以祛痰药物为主，包括口服和雾化药物，也可以采用叩击方法帮助痰液排出。
在采访中，史小义也表示，对于已经确诊感染肺炎支原体的学龄儿童，不要从事强度较大的运动，还应坚持居家休息，不建议带病上学。这既有利于孩子的尽早康复，也是对学校其他孩子的保护。
七种情形建议住院治疗
“关于肺炎支原体，目前没有相关的疫苗。”史小义表示，但是肺炎支原体主要通过飞沫传播，对75%的酒精和含氯消毒液敏感，因此做好预防措施还是会有效果的。
一方面，要养成良好的个人卫生习惯，例如：避免去人多的公共场所，必要时戴好口罩，家里注意通风；注意咳嗽礼仪；注意手卫生，使用肥皂或洗手液在流动水下清洁双手，或者含酒精的免洗洗手液消毒双手等。
另一方面，要养成健康的生活习惯：合理膳食，保持充足的睡眠，增加身体抵抗力；出现症状及时就医，学校及幼儿园、工作单位加强健康监测，避免出现聚集性感染。
在此，史小义特别提醒，肺炎支原体如果出现下列七种情况之一，建议及时前往医院并进行住院治疗：
1.持续高烧，体温高峰无下降趋势；
2.精神状态萎靡、烦躁，或者胃口差，不肯进食进水，甚至尿量减少；
3.出现了喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血、低氧血症等症状之一；
4.伴有基础疾病（如先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、免疫缺陷、重度营养不良等）；
5.明确有肺炎并发症（如大量胸腔积液/脓胸/肺不张）或合并其他系统并发症的症状（呕吐、腹泻、皮疹、关节肿痛等）；
6.门诊规范治疗48小时～72小时，病情仍加重或对治疗没有反应；
7.3月龄以下或者任何年龄的儿童，如果家人不能提供适当的照料或无法确保依从治疗方案，也需要住院。
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