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序号 |
公开内容 |
服务对象 |
服务机构名称 |
服务机构地点 |
服务时间 |
服务项目和内容 |
服务流程 |
服务要求 |
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1 |
居民健康档案管理 |
居住半年以上的户籍及非户籍居民 |
各基层医疗机构 |
各基层医疗机构 |
全年 |
1．建立健康档案。2．健康档案维护管理。 |
到机构接受服务者及辖区重点管理人群，询问是否愿意建档，确定建档对象后，根据居民信息建立健康档案。 |
各基层医疗机构通过多种信息采集方式真实建立居民健康档案，遵循自愿与引导相结合的原则，并保护信息系统的数据安全。 |
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2 |
健康教育 |
辖区内常住居民 |
各基层医疗机构 |
各基层医疗机构 |
各基层医疗机构根据要求定期开展工作 |
1．提供健康教育资料。2．设置健康教育宣传栏。3．开展公众健康咨询服务。4．举办健康知识讲座。5．结合信息化开展个体化健康教育。 |
明确辖区内主要健康问题，开展目标人群的健康教育活动，如：提供健康教育资料、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、开展个体化健康教育等。 |
健康教育场地、设施、设备完好。内容要通俗易懂，并确保科学性、时效性。 |
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3 |
0～6 岁儿童健康管理 |
辖区内常住的0～6岁儿童 |
各基层医疗机构、仁爱医院 |
各基层医疗机构、仁爱医院 |
全年 |
1．新生儿家庭访视。2．新生儿满月健康管理。3．婴幼儿健康管理。4．学龄前儿童健康管理。 |
对出院后1周内，满月，3、6、8、12、18、24、30月龄，3、4、5、6岁时间段的儿童分别健康体检、健康指导等工作。 |
具备所需的基本设备和条件，健康管理工作人员具备相应的执业资格，对儿童进行规范的健康管理。 |
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4 |
孕产妇健康管理 |
辖区内常住的孕产妇 |
各基层医疗机构、人民医院 |
各基层医疗机构、人民医院 |
全年 |
1．孕早期健康管理。2．孕中期健康管理。3．孕晚期健康管理。4．产后访视。5．产后42天健康检查。 |
孕产妇的孕早、中、晚期、产后出院1周内、产后42天分别进行相应健康体检、健康指导等工作。 |
按照有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理，健康管理服务工作人员应取得相应的执业资格。 |
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5 |
老年人健康管理 |
辖区内65岁及以上常住居民 |
各基层医疗机构 |
各基层医疗机构 |
全年 |
每年1次健康管理服务，包括：1．生活方式和健康状况评估。2．体格检查。3．辅助检查。4．健康指导。 |
对辖区内65岁及以上常住居民，进行健康体检、健康指导等工作。 |
应当具备相应的基本设备和条件，掌握辖区老年人口信息变化，每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 |
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6 |
慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理） |
辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者，辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者 |
各基层医疗机构 |
各基层医疗机构 |
全年 |
1．检查发现。2．随访评估和分类干预。3．健康体检。 |
确诊为高血压或糖尿病的患者纳入管理。根据评估结果进行分类干预，健康指导。 |
高血压或2型糖尿病的健康管理由医生负责，与门诊服务相结合。随访访视包括预约患者到门诊，电话追踪和家庭访视等。每次服务后及时将相关信息记入患者的健康档案，加强宣传。 |
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7 |
严重精神障碍患者管理 |
辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者 |
各基层医疗机构 |
各基层医疗机构 |
全年 |
1．患者信息管理。2．随访评估和分类干预。3．健康体检。 |
根据患者危重、危险、精神症状、身体情况、生活及社会功能情况，进行分类干预，有针对性康复指导。 |
配备接受过严重精神障碍管理培训的专（兼）职人员。与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并及时更新。随访访视包括预约患者到门诊，电话追踪和家庭访视等，加强宣传。 |
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8 |
肺结核患者健康管理 |
辖区内确诊的常住肺结核患者 |
各基层医疗机构、塔山医院 |
各基层医疗机构、塔山医院 |
全年 |
1．筛查及推介转诊。2．第一次入户随访。3．督导服药和随访管理。4．结案评估。 |
接到上级专业机构管理肺结核患者通知，72小时内访视患者。据随访情况评估结果进行分类干预，有针对性康复指导。 |
1．健康管理医务人员需专业培训和技术指导。2．患者服药后，督导人员根据要求，记录服药情况。3．每月记入1次随访服务记录表。 |
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9 |
中医药健康管理 |
辖区内常住的0～36个月儿童和65岁及以上常住居民 |
各基层医疗机构 |
各基层医疗机构 |
全年 |
1．儿童中医调养。2．老年人中医体质辨识及中医药保健指导。 |
1．预约辖区内65岁及以上常住居民，根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息评分，进行体质判定，进行有针对性的中医药保健指导。2．对6、12、18、24、30、36月龄儿童分别进行中医药健康指导。 |
具备相应的设备和条件，中医体质辨识工作人员应当接受过中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导和儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过专门培训能按要求提供服务的其他类别医师，加强宣传。 |
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10 |
健康素养促进行动 |
城乡常住居民 |
各医疗卫生单位 |
各医疗卫生单位 |
各服务机构根据要求定期开展工作 |
（一）大力加强新冠肺炎疫情防控常态化健康教育。
（二）持续深化脱贫地区健康促进工作。
（三）巩固健康促进区建设成果，确保通过国家级评估。
（四）积极开展健康促进医院、学校等健康促进场所创建。
（五）切实做好健康科普工作。
（六）继续做好重点领域和重点人群的健康教育。
（七）扎实做好健康素养监测工作。 |
根据各项目要求，各单位相关部门联合协作，定期完成项目工作。 |
通过扎实开展健康素养促进行动，力争2022年全区居民健康素养水平达到28％及以上。 |
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